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MINISTERIO
DEL INTERIOR
DIRECCIÓN GENERAL DE
INSTITUCIONES
PENITENCIARIAS
83
Apellidos y nombre:
SOLICITUD
Solicito ser asistido, en virtud del art. 182 del Reglamento Penitenciario, en la institución
extrapenitenciaria , a efectos de seguir un programa de tratamiento de mi problemática de
drogodependencia.
COMPROMISO
Conozco sus normas y me comprometo a observar el régimen de vida propio de la misma.
ACEPTACIÓN
Acepto los controles que se establecen en el plan de seguimiento diseñado en mi caso.
ALEGACIÓN
Otras alegaciones:
Fecha y firma